A cirurgia de Enucleação da Próstata com Laser de Holmium (HoLEP) é um procedimento avançado e minimamente invasivo para o tratamento da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB). Por ser uma técnica eficaz, segura e duradoura, é importante entender quais pacientes são os melhores candidatos para esse tipo de intervenção.
Neste artigo, vamos explorar quem é considerado o candidato ideal para o HoLEP, com base em evidências científicas e recomendações de especialistas na área.
O que é o HoLEP?
O HoLEP é uma técnica cirúrgica que utiliza um laser de holmium para remover o tecido prostático obstrutivo que causa sintomas urinários. Este procedimento é feito por via transuretral, sem necessidade de cortes externos, o que reduz significativamente o tempo de recuperação e os riscos associados.
Quem Pode se Beneficiar do HoLEP?
O HoLEP é considerado um tratamento versátil e eficaz para uma ampla gama de pacientes com HPB, especialmente aqueles que apresentam:
- Próstatas de grande volume (>80 gramas): Diferente de técnicas como a Ressecção Transuretral da Próstata (RTU-P), o HoLEP é eficaz para remover grandes quantidades de tecido prostático sem aumentar o risco de complicações.
- Pacientes em uso contínuo de anticoagulantes: Por ser um procedimento que minimiza o sangramento, o HoLEP é indicado para pacientes que não podem suspender medicamentos anticoagulantes.
- Sintomas urinários graves ou refratários a tratamentos medicamentosos: Pacientes que não respondem adequadamente a medicamentos para HPB, como alfa-bloqueadores e inibidores da 5-alfa-redutase.
- Pacientes que desejam um tratamento definitivo: Por remover completamente o adenoma prostático, o HoLEP apresenta baixas taxas de reoperação em comparação com outras técnicas.
Características do Candidato Ideal
De acordo com estudos publicados no Journal of Urology e em outras revistas científicas de alto impacto, os pacientes que mais se beneficiam do HoLEP geralmente apresentam as seguintes características:
1. Volume Prostático Elevado
O HoLEP é altamente eficaz para próstatas de grande volume. Enquanto outras técnicas apresentam limitações na remoção de tecido, o HoLEP permite a enucleação completa do adenoma, independentemente do tamanho.
2. Uso Contínuo de Anticoagulantes
Pacientes que fazem uso de anticoagulantes para condições cardiovasculares, como varfarina, aspirina e novos anticoagulantes orais (NOACs), são bons candidatos ao HoLEP devido ao seu baixo risco de sangramento intraoperatório e pós-operatório.
3. Sintomas Urinários Graves
Pacientes que apresentam sintomas como:
- Fluxo urinário fraco.
- Dificuldade para iniciar a micção.
- Urgência urinária.
- Esvaziamento incompleto da bexiga.
- Infecções urinárias recorrentes.
4. Falha em Tratamentos Medicamentosos
Pacientes que não respondem adequadamente a tratamentos medicamentosos ou que apresentam efeitos colaterais intoleráveis com o uso contínuo de medicamentos para HPB.
5. Desejo de Tratamento Definitivo
Estudos demonstram que o HoLEP oferece resultados duradouros, com baixas taxas de reoperação, o que o torna ideal para pacientes que buscam uma solução definitiva para HPB.
Contraindicações Relativas ao HoLEP
Embora o HoLEP seja um procedimento seguro e eficaz, algumas situações podem exigir cautela:
- Pacientes com condições neurológicas que afetam o controle urinário.
- Pacientes com infecções urinárias ativas (deve-se tratar a infecção antes do procedimento).
- Pacientes que não possam ser submetidos a anestesia geral ou raquidiana.
Evidências Científicas
Uma revisão sistemática publicada no European Urology em 2024 concluiu que o HoLEP é o tratamento mais eficaz e seguro para HPB de grande volume, com melhores resultados em termos de fluxo urinário e qualidade de vida em comparação com a RTU-P e outras técnicas a laser.
Outro estudo conduzido por Patel et al. (2023) mostrou que pacientes que fazem uso de anticoagulantes têm um risco reduzido de complicações hemorrágicas quando tratados com HoLEP, em comparação com outras técnicas cirúrgicas.
Considerações Finais
O HoLEP é uma excelente opção para pacientes com HPB sintomática que buscam um tratamento definitivo, especialmente aqueles com próstatas volumosas, uso contínuo de anticoagulantes ou sintomas graves. A segurança, eficácia e durabilidade dos resultados tornam o HoLEP o padrão-ouro para muitos casos de HPB.
Se você deseja saber se é um candidato ideal para o HoLEP, entre em contato com nossa equipe do Instituto Peyronie para uma avaliação completa.
